VIVER BEM ‣ Saúde

A obesidade é um fator de risco para o agravamento da doença e por este motivo diversas publicações científicas tem chamado a atenção para este importante tema. Junto com fatores como pacientes idosos e com comorbidades crônicas como hipertensão, diabetes, doenças autoimunes e câncer, a obesidade também faz parte de um prognóstico negativo entre os acometidos pela Covid-19¹.

Há 30 anos, no mínimo, nota-se um crescimento de uma outra pandemia: a da obesidade

Considerada uma doença crônica inflamatória, causada por aumento de gordura corporal, a obesidade é indicativa de problemas cardíacos, acúmulo de gordura no fígado, nos vasos sanguíneos, predisposição a infarto e derrame cerebral, além da dificuldade de locomoção, dores musculares e de articulação, e danos à autoimagem.

Já atinge cerca de 650 milhões de pessoas no mundo². Pelos cálculos da Organização Mundial de Saúde (OMS) o consumo crescente e contínuo de alimentos industrializados e ultra processados com excesso de açúcar refinado, sal, farinha branca, frituras, alto teor de gordura hidrogenada, aliados ao sedentarismo, falta de exercícios físicos regulares, e a facilidade de acesso a estes alimentos, são as causas primordiais para o aumento de peso nocivo³.

A Associação Brasileira de Nutrição considera que as pessoas são livres para escolher o que comer, e “por mais que a indústria queira induzir a tentar as pessoas, elas sabem que tudo isso não é muito saudável, e que ninguém as obriga a comer”, porque a maior parte das escolhas não são muito racionais, explica o doutor Miguel Ángel Marinez Gonsalez, da Universidade de Navarra. As porções grandes e baratas estão fartamente à disposição nos supermercados, um modelo americano sobre alimentação: comidas de consumo rápido e baixo custo, ricos em carboidratos, sal, aditivos químicos flavorizantes e principalmente gordura hidrogenada (ou gordura trans. que aumenta a durabilidade do alimento, acentua o sabor, não é um produto natural, e com efeito cumulativo extremamente nocivo).

Para o doutor Miguel Gonsalez, é preciso tornar o alimento saudável mais acessível, como estratégia de saúde pública, e informar e proteger contra más escolhas impensadas. “Isso é o que eu ensino em medicina preventiva”, diz.

O economista Richard Thaler, especialista em psicologia da tomada de decisões, explica que as pessoas costumam optar pelas decisões mais fáceis, existem indústrias que produzem alimentos que impulsionam o consumismo impensado, tornando o produto atraente seja pela embalagem, quantidade, aspecto, baixo preço, promoções, etc..⁴. O conceito de “paternalismo libertário” deve agir no sentido de dar liberdade de escolha, mas que seja orientada no âmbito das políticas públicas a ser racional e menos prejudicial à saúde.

Sobrepeso e obesidade: qual a diferença

Para melhor definir, o cálculo padronizado para diferenciar sobrepeso e obesidade é dado pela fórmula matemática que calcula o Índice de Massa Corporal (IMC), que utiliza os dados de peso e altura, como explica a nutricionista Lia Buschinelli.

O IMC é dado pela divisão do peso (em quilos) pelo quadrado da altura (em metros). A partir do resultado deste cálculo pode-se classificar o indivíduo segundo os quadros abaixo:

IMC acima de 40 é considerado obesidade mórbida com risco de morte, e em casos extremos existem cirurgias bariátricas de diferentes tipos.

Nem sempre o sobrepeso implica em excesso de gordura. O sobrepeso indica que o indivíduo pode estar acima do peso, porém, não ter gordura em excesso. Um atleta que pratica musculação pode estar acima do peso ideal, mas é devido à massa muscular (massa magra) com pouca gordura corporal. Em geral indivíduos com sobrepeso e obesidade possuem excesso de gordura corporal, inclusive com gordura acumulada na região abdominal, envolvendo os órgãos internos, o que é considerado um risco grave à saúde.

Para pessoas com menos de 19 anos, a OMS preconiza o uso de gráficos específicos de acordo com a idade para checagem do IMC, já que cada etapa do desenvolvimento de crianças e adolescentes tem uma característica específica. Os quadros acima não devem ser usados para classificar o IMC de indivíduos nessa faixa etária.

A obesidade é genética?

Pode ser hereditário se os hábitos de consumo passam de pais para filhos. Mas não explica a pandemia da obesidade atual. As crianças se acostumam a um tipo de alimento que lhes é oferecido pela família. Exemplos: as famílias asiáticas consomem muita soja, peixes e outros frutos do mar e algas, ovos, aves, carne de porco, hortaliças e legumes, frutas de regiões frias como maçãs, peras e cítricos, e tem como principal fonte de carboidratos o arroz, o açúcar de cana wasanbon (de cor amarelada por ser pouco refinado), feijão azuki e batatas. E ainda consomem pouca carne vermelha. A proporção de pessoas obesas é baixa, sendo o Japão, Coréia, China e países vizinhos, os que possuem uma dieta que proporciona baixos índices de obesidade⁵.

Ao contrário, nos países com dieta mediterrânea, consome-se muito leite e derivados, trigo e derivados, legumes, hortaliças e carne em conserva como embutidos. É costume beber vinho, produzido pela própria família, durante as refeições. Massas, tortas e bolos compõem fontes de açúcar, além de cereais. Nestes países, como França e Itália, os índices de obesidade tem aumentado nas grandes cidades, provavelmente devido à adesão da dieta americana entre os jovens, mudanças no estilo de vida e aumento de produtos derivados de carnes ⁶.

Dizer que uma pessoa é obesa por escolha própria não é totalmente verdadeiro.

Numa pesquisa científica conduzida por estudiosos da Universidade Harvard em parceria com o Instituto de Tecnologia de Massachusetts (MIT) publicado no New England Journal of Medicine, em agosto de 2015, descobriu-se um gene ligado à obesidade⁷.

Desde 2007, já se conhecia o gene FTO relacionado à obesidade, mas a função ainda era um grande mistério. Agora sabe-se que este gene é responsável por armazenar energia em forma de gordura. A pesquisa liderada pela geneticista Melina Claussnitzer, do Centro Médico de Israel Deaconess, afiliado à Universidade Harvard, revelou a genética de um mecanismo de obesidade inédito, afirmando que “muitas pessoas pensam que a epidemia da obesidade só está relacionada a excesso de comida, mas as células que armazenam gordura têm relação de como será utilizada mais tarde”, disse. Para completar, o médico Cliford Rosen, do Instituto do Centro Médico do Maine, “a pesquisa abre a possibilidade do desenvolvimento de drogas que modifiquem o trabalho destas células de gordura”, afirmou.

Em março de 2021, Socorro Gross, representante da Organização Panamericana de Saúde (OPAS) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) no Brasil, representou a necessidade de uma ação conjunta para acabar com o estigma da obesidade e contribuir para prevenir e tratar esta condição nas Américas. Em seu pronunciamento enfatizou que é preciso uma união de todos para um futuro saudável e digno e atender as pessoas que se encontram em situação de discriminação sob o tema “Estigma da obesidade: um desafio para a prevenção e controle”, organizado pela OPAS.

Para Gross, as Américas são a região do mundo com maior taxa de obesidade, sendo que dois países da região tem as maiores taxas de obesidade infantil do globo.

Para tal, a OPAS e a OMS têm priorizado uma agenda para “prevenir outras doenças crônicas decorrentes da obesidade, que é um fator de risco junto ao tabagismo e sedentarismo. Além disso, enfatizou que as Américas são a região do mundo com mais sedentarismo e Gross lembrou que as pessoas estão mais propensas a complicações mais graves da Covid-19.

A seguir foram listadas as principais ações:

• Aprimorar o cuidado das pessoas com obesidade na atenção primária à saúde;

• Fortalecer o código internacional de comercialização de substitutos do leite materno;

• Implementar impostos sobre bebidas açucaradas;

• Ampliar as compras públicas de alimentos saudáveis;

• Implementar a rotulagem nutricional frontal; e

• Fortalecer o programa de alimentação escolar e a restrição da venda de alimentos e bebidas ultra processadas em escolas.

O webnar contou com palestras de Juliana Rezende, diretora de Promoção da Saúde do Ministério da Saúde; Gisele Bortolini, coordenadora geral de Alimentação e Nutrição do Ministério da Saúde; Olivia Barata Cavalcanti, diretora de Ciência e Educação da Federação Mundial de Obesidade; Erika Cardoso dos Reis, docente da Universidade Federal de Ouro Preto (MG); e Luisete Bandeira, consultora nacional em nutrição e atividade física da OPAS/OMS no Brasil. A moderação foi feita por Jonas Silveira, professor adjunto do Departamento de Nutrição na Universidade Federal do Paraná.

O panorama mundial da obesidade

A porcentagem da obesidade e do sobrepeso triplicou desde 1975, e aumentou em quase cinco vezes entre crianças e adolescentes, e afetou todos os grupos sociais no mundo. Segundo a OMS, nas Américas a alta da prevalência é a mais alta com 62,5% dos adultos com sobrepeso ou obesidade (64,1% dos homens e 60,9% das mulheres), sendo que a obesidade afeta 28% da população adulta (dados de março 2021). Entre adolescentes e crianças, (de 5 a 19 anos), 33,6% estão com sobrepeso ou obesidade. E ainda 7,3% das crianças menores de cinco anos, de acordo com a OMS, Banco Mundial e UNICEF (Fundo das Nações Unidas para a Infância, 2019).